【Laparoscopia】Miomectomia laparoscopica
I fibromi uterini sono i tumori benigni più comuni degli organi riproduttivi femminili e il trattamento più comunemente usato è la miomectomia laparoscopica. L'isteromiomectomia non solo preserva la fertilità della paziente, ma soprattutto mantiene la funzione fisiologica dell'utero, mantiene l'integrità della struttura anatomica del pavimento pelvico e ha il minor impatto sull'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio-uterino, che è benefico La salute fisica e mentale dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.
Indicazioni alla miomectomia laparoscopica
1. Fibromi uterini sottosierosi di medie dimensioni (diametro <9 cm);
2. Fibromi uterini intermurali di medie dimensioni (diametro <9 cm), e il numero di fibromi non deve superare 3;
3. I fibromi uterini posteriori e i fibromi intermurali incorporati nello strato muscolare possono essere presi in considerazione per la miomectomia, ma il chirurgo deve disporre di una buona tecnica di sutura laparoscopica. Inoltre, il chirurgo deve eseguire l'ecografia e l'isteroscopia prima dell'intervento chirurgico per comprendere la posizione di crescita, le dimensioni e il numero di fibromi, necessari per determinare se eseguire l'intervento chirurgico. Per i fibromi sottomucosi nella cavità uterina, la miomectomia isteroscopica può essere più appropriata.
Il processo di miomectomia laparoscopica:
1. Anestesia: un anestesista professionista anestetizzerà il paziente e il paziente può sottoporsi a un trattamento indolore per tutto il corso, che riduce il dolore fisico e psicologico causato dall'operazione.
2. Punzonatura: i medici non devono tagliare la pancia del paziente come la chirurgia tradizionale, ma colpirne tre sottili "mani dello strumento"nell'addome del paziente. Poiché l'incisione è molto piccola, la possibilità di infezione chirurgica è notevolmente ridotta e i pazienti non hanno bisogno di iniettare grandi quantità di antibiotici per molto tempo dopo l'intervento.
3. Osservazione da parte di un monitor medico
La chirurgia laparoscopica è una chirurgia mininvasiva. Le immagini che riflettono le condizioni endoscopiche degli organi vengono trasmesse attraverso la telecamera endoscopica. Attraverso il monitor medico, il medico può osservare i tessuti intracavitari chiari e dettagliati e allo stesso tempo utilizzare gli strumenti per l'operazione della cavità addominale per completare vari compiti difficili Operazione.
4. Incisione del miometrio
5. Eseguire il peeling dei fibromi uterini
Dopo che i fibromi uterini sono stati rimossi, le ferite spesso sanguinano gravemente. Pertanto, la tecnologia di peeling dei fibromi uterini esperta è la chiave, che può far sì che altri tessuti normali dell'utero del paziente subiscano il minor danno possibile. Per i fibromi uterini sottosierosi peduncolati, la laparoscopia è più adatta.
6. Sutura in laparoscopia
Le tecniche di sutura laparoscopica richiedono una pratica intensiva. Dopo la rimozione dei fibromi uterini, la ferita spesso sanguina gravemente e la coagulazione per fermare l'emorragia non può essere efficace e deve essere utilizzata una sutura rapida.
7. Rimuovere i fibromi
Estrarre i fibromi uterini con un frantumatore di tumori, sciacquare la cavità addominale, controllare che l'incisione non trasuda sangue, infine svuotare la cavità addominale, estrarre gli strumenti e l'operazione è finita.
Incisione del miometrio, rimozione dei fibromi, sutura dell'incisione uterina e rimozione dei fibromi, questi quattro passaggi sono tecnicamente difficili da eseguire e possono verificarsi alcuni problemi speciali relativi a queste operazioni. Pertanto, fibromi uterini in chirurgia laparoscopica L'eliminazione ha i seguenti principi di base:
(1) È necessario padroneggiare il principio della chirurgia mininvasiva: evitare infezioni addominali, utilizzare strumenti sofisticati e non invasivi e non toccare nessun organo della cavità pelvica ad eccezione dei fibromi uterini ed eseguire operazioni delicate e non invasive sulla utero.
(2) Ciascun fibroma deve essere rimosso singolarmente: i fibromi uterini non possono essere rimossi con un intervento chirurgico a cielo aperto, e altrettanti fibromi uterini vengono rimossi attraverso un'incisione uterina.
(3) I fibromi devono essere separati lungo l'interfaccia tra i fibromi e lo strato muscolare adiacente: la pseudo-capsula composta da fibre muscolari compresse e vasi sanguigni uterini trasformati rende chiara la superficie divisoria, in modo da preservare lo strato muscolare normale adiacente e evitare danni A causa della compressione dei fibromi uterini, i vasi sanguigni che circondano i fibromi si sono dilatati e possono essere fonte di sanguinamento massiccio.
(4) Ridurre al minimo l'uso dell'elettrocoagulazione: dopo la rimozione dei fibromi uterini, per ottenere l'emostasi all'incisione, l'elettrocoagulazione deve essere utilizzata il meno possibile.
(5) Requisiti per la sutura dell'incisione uterina: qualsiasi difetto tecnico può causare la rottura dell'utero durante la gravidanza dopo l'intervento chirurgico, quindi è necessario prestare attenzione ai seguenti punti quando si esegue la sutura dell'incisione uterina: ①Eccetto per fibromi uterini peduncolati, altri fibromi uterini Il sito di resezione deve essere suturato; ②L'incisione uterina deve essere suturata a tutto spessore, in modo da evitare la formazione di ematomi profondi nello strato muscolare dopo l'operazione. Questo ematoma può indebolire il tessuto cicatriziale e può causare la formazione di fistole; ③Quando si entra nell'utero Quando il difetto del miometrio è profondo dopo la rimozione della cavità o dei fibromi uterini, deve essere suturato in due strati. Questa sutura può essere completata anche in laparoscopia; ④Se è difficile suturare l'incisione uterina, dovresti usare la laparoscopia senza esitazione Nella miomectomia uterina,
Complicanze della miomectomia laparoscopica
(1) Le complicanze uniche della chirurgia laparoscopica
1. Complicanze legate al pneumoperitoneo. Come ipercapnia, enfisema sottocutaneo, embolia gassosa e così via.
2. Complicanze legate alla puntura addominale. Come cavità intra-addominale o danno d'organo sostanziale, danno retroperitoneale di grandi vasi, ecc., Anche un'ernia da puntura erniata attraverso un foro di puntura dovrebbe essere attribuita a tali complicazioni.
3. Complicanze causate da difetti di prestazione o uso improprio di speciali strumenti chirurgici per laparoscopia, come stenosi ischemica del dotto biliare causata da riscaldamento elettrico e perforazione di organi cavi causata dal "effetto pelle" di corrente ad alta frequenza.
(2) Complicanze tradizionali della chirurgia laparoscopica
Tali complicanze sono essenzialmente le stesse delle procedure chirurgiche tradizionali, ma le loro cause, probabilità, gravità, metodi di trattamento e risultati non sono gli stessi, come l'incisione e l'infezione intra-addominale, la chirurgia post-tumorale L'impianto intra-addominale o della parete addominale , lesioni del dotto biliare, sanguinamento postoperatorio, ecc.
