【Laparoscopia】 Appendicectomia laparoscopica
L'appendicite è una malattia chirurgica comune nella vita quotidiana. L'incidenza è molto alta. Se si tratta di un'appendice normale, può essere trattata in modo conservativo, ma se si tratta di un'appendicite acuta purulenta o di un'appendicite perforata, l'appendice deve essere rimossa in tempo. L'appendicectomia laparoscopica è un metodo chirurgico sicuro e fattibile. La laparoscopia può migliorare il tasso di diagnosi di addome acuto nell'addome inferiore destro e l'ambito dell'esame intraoperatorio è più ampio. Il chirurgo può osservare meglio la cavità pelvica, l'intestino tenue e crasso e la maggior parte degli organi interni addominali.
Indicazioni di appendicectomia laparoscopica:
(1) Appendicite negli anziani e nei bambini;
(2) obesità;
(3) Appendicite acuta suppurativa, appendicite perforata gangrenosa e peritonite;
(4) Le malattie chirurgiche addominali e le malattie dell'apparato riproduttivo interno femminile non possono essere completamente escluse. Tuttavia, nelle seguenti situazioni, la laparotomia deve essere eseguita in tempo: (1) la radice dell'appendice è necrotica e perforata e il moncone dell'appendice non può essere trattato in modo affidabile; (2) L'appendice è fortemente aderente all'intestino adiacente o ad altri organi e la relazione anatomica non è chiara; (3) L'appendice È extraperitoneale o ectopica nella parete del cieco, che è difficile da sezionare; (4) tumore maligno dell'appendice; (5) si sono verificate gravi lesioni laterali, come danni al tubo intestinale adiacente.
Controindicazioni dell'appendicectomia laparoscopica:
(1) Coloro che hanno una storia di chirurgia addominale o hanno altre malattie che possono causare gravi aderenze nella cavità addominale;
(2) Coloro che sono accompagnati da malattie di organi importanti come il cuore e non possono tollerare l'anestesia generale;
(3) Pazienti con ernia diaframmatica;
(4) Quelli con disfunzione della coagulazione;
(5) Donne in gravidanza oltre i 6 mesi;
(6) Ascessi intorno all'appendice, masse appendicolari, appendicite acuta combinata con grave peritonite e grave infezione sistemica;
(7) Altre situazioni non adatte alla chirurgia laparoscopica o all'appendicectomia.
Requisiti dell'attrezzatura per l'appendicectomia laparoscopica:
(1) Laparoscopia a 0° o 30°;
(2) Sorgente di luce fredda medica;
(3) Telecamera per endoscopio;
(4) Insufflatore;
(5) Monitor medico HD；
(6) Pacchetto attrezzatura per laparoscopia (ago per insufflazione, coagulatore monopolare o bipolare, cannula per puntura, forbici, pinza di separazione laparoscopica, pinza da presa non traumatica, pinze in titanio, annodatore, convertitore, irrigatore, linea monopolare, coltello ad ultrasuoni, ecc.)
Tecnica chirurgica:
(1) Portare la pressione del pneumoperitoneo a 10 ~ 14 mmHg. Praticare un foro nel foro ombelicale, inserire una cannula, inserire un laparoscopio ed esplorare la cavità addominale. Se il paziente ha una storia di chirurgia addominale e considera aderenze addominali, viene utilizzato un metodo aperto per stabilire un pneumoperitoneo e la cannula viene posta sotto visione diretta e quindi gonfiata per stabilire un pneumoperitoneo. Inserire una cannula da 5 mm nell'addome inferiore sinistro e nell'addome inferiore destro e inserire gli strumenti per aiutare a esporre ed esplorare;
(2) Esplorazione laparoscopica. Controllare attentamente l'area ileocecale, la pelvi, l'intestino tenue e crasso e altre parti della cavità addominale per escludere altro addome acuto nella cavità addominale. Trova l'appendice lungo le tre bande del colon del cieco per chiarire l'infiammazione e la portata dell'appendice;
(3) Trattamento dell'appendice mesangio e radice. Utilizzare una pinza da presa non invasiva o una pinza Babcock per bloccare la testa dell'appendice e il mesangio, sollevarlo e separare il mesangio dalla radice dell'appendice con una pinza per elettrocauterizzazione, un coltello a ultrasuoni o un morsetto per legatura. Doppia legatura della radice con ansa, o clip di legatura o tecnica di sutura endoscopica, oppure utilizzare Endo-GIA per tagliare e chiudere la radice insieme al mesangio, tagliare l'appendice e cauterizzare la mucosa del moncone di appendice con l'elettrocoagulazione;
(4) L'appendice è estratta. Il metodo per rimuovere l'appendice è molto importante. Se l'appendice è piccola, può essere rimossa tramite una cannula da 10 mm. Se l'appendice è grande o si è verificata una cancrena o una perforazione, l'appendice deve essere estratta in un sacchetto per campioni. In linea di principio, evitare il contatto tra appendice e incisione addominale per prevenire l'infezione dell'incisione;
(5) Lavare il campo chirurgico con soluzione fisiologica normale, controllare nuovamente il moncone di appendice, rilasciare il pneumoperitoneo dopo aver confermato che non vi è sanguinamento, chiudere l'incisione, se l'appendice è perforata o l'infiammazione locale è grave e c'è più essudazione, il drenaggio può essere posizionato.
Vantaggi dell'appendicectomia laparoscopica:
(1) Il trauma è piccolo, il dolore è leggero e generalmente non è necessario iniettare analgesici;
(2) La funzione intestinale si riprende rapidamente dopo l'operazione e la degenza ospedaliera è breve;
(3) Il campo chirurgico è chiaramente esposto, l'accuratezza diagnostica è elevata e la cavità addominale e pelvica può essere completamente esplorata. Può fornire un metodo di diagnosi più affidabile per i pazienti con dolore addominale inferiore destro non diagnosticato, in particolare le giovani pazienti di sesso femminile;
(4) L'incidenza di complicanze postoperatorie è bassa e l'incidenza di infezioni da incisione, aderenze intestinali e ascessi addominali è inferiore a quella della chirurgia tradizionale;
(5) La cicatrice dell'incisione della parete addominale è più piccola, il che è più in linea con le esigenze dei cosmetici.
