Applicazione dell'isteroscopia combinata e della chirurgia laparoscopica in ginecologia
Con la maturità e la promozione dell'isteroscopia e della tecnologia laparoscopica, è nata l'isteroscopia combinata e la chirurgia laparoscopica. Si riferisce all'applicazione dell'isteroscopio e del laparoscopio sotto anestesia per diagnosticare e trattare contemporaneamente due o più malattie ginecologiche dell'utero e della pelvi. Rispetto alla singola diagnosi e trattamento endoscopico, la chirurgia combinata ottiene i vantaggi complementari di due interventi mini-invasivi, in modo che i pazienti debbano solo sottoporsi all'anestesia e alla chirurgia in una fase per risolvere il precedente intervento chirurgico tradizionale a cielo aperto o l'isteroscopia o il solo trattamento laparoscopico. Il problema delle lesioni simultanee della cavità uterina e del bacino che non possono essere diagnosticate e trattate contemporaneamente.
Metodi chirurgici:
Tutte le operazioni sono state eseguite con intubazione endotracheale e anestesia combinata endovenosa, e il paziente ha assunto la posizione di litotomia vescicale. Esplorazione laparoscopica prima: il trocar ombelicale viene posizionato in un laparoscopio, il secondo foro di puntura viene praticato nel punto medio della connessione tra il cordone ombelicale e la spina iliaca anteriore superiore destra. Cavità pelvica, comprendere l'utero, le tube di Falloppio, le ovaie e le malattie pelviche e decidere il piano chirurgico; quindi sotto il monitoraggio laparoscopico, chirurgia isteroscopica, le metodiche chirurgiche comprendono: resezione endometriale isteroscopica, utero, fibromi e muscoli sottomucosi Intubazione intramurale resezione del mioma, resezione del polipo endometriale, resezione del mediastino uterino, separazione dell'adesione uterina, dragaggio delle tube di Falloppio, cheratocistectomia uterina, ecc. ;
I principali tipi di chirurgia combinata uterina e laparoscopica in ginecologia sono:
(1) Diagnosi e trattamento delle lesioni intrauterine e pelviche. La chirurgia combinata risolve eventuali lesioni intrauterine associate a disturbi pelvici che non possono essere risolti con un unico intervento endoscopico.
(2) Diagnosi e trattamento dell'infertilità. L'esame e la chirurgia combinati dell'utero e della laparoscopia sono il modo migliore per diagnosticare e trattare i fattori di infertilità come cavità uterina, cavità pelvica, tuba di Falloppio, ecc.
(3) Diagnosi e trattamento delle lesioni uterine. Per fibromi uterini multipli o fibromi uterini con lesioni endometriali benigne, il metodo di trattamento tradizionale è l'isterectomia. La ricerca moderna ritiene che l'utero non sia solo un organo bersaglio sotto l'azione degli ormoni, ma secerne anche una varietà di sostanze biologicamente attive e svolge un'eccellente regolazione endocrina con l'ovaio e l'ipofisi. Le ovaie trattenute dopo l'isterectomia sono soggette a insufficienza funzionale. Inoltre, il sangue fornito alle ovaie dal lato dell'utero rappresenta il 50%-70% dell'apporto di sangue ovarico. Quando l'utero viene rimosso, i rami ovarici delle arterie e delle vene uterine vengono tagliati. La produzione di ormoni ovarici, in particolare di estrogeni, dipende dall'abbondante apporto di sangue. E il contenuto di ossigeno nel sangue. Dopo che l'utero è stato rimosso, l'afflusso di sangue alle ovaie si riduce del 50%, oppure le ovaie rimanenti vengono attorcigliate e aderite, il che riduce l'afflusso di sangue alle ovaie, causando la degenerazione dei follicoli e gli ormoni ridotti o squilibrati. La ridotta produzione di ormoni porta a insufficienza ovarica, sindrome della menopausa, malattia coronarica, osteoporosi, ecc. Appare precocemente. Con il miglioramento dei requisiti delle persone per la qualità della vita, viene prestata sempre più attenzione alla conservazione dell'utero, spingendo i medici a sforzarsi di trovare una varietà di metodi e modi per preservare l'utero. La chirurgia combinata isteroscopia e laparoscopia può essere utilizzata per trattare contemporaneamente lesioni benigne nella cavità uterina.
Vantaggi della chirurgia combinata uterina e laparoscopica:
1. Ha effetti sia diagnostici che terapeutici: l'isteroscopia può sostituire la maggior parte delle laparotomie transaddominali. Un tipico esempio è la massa di adesione infiammatoria pelvica. Grazie all'uso dell'isteroscopia, pazienti e medici possono evitare l'apertura cieca La chirurgia addominale, d'altra parte, può eseguire il trattamento chirurgico contemporaneamente alla diagnosi dell'isteroscopia, specialmente in malattie come la gravidanza ectopica, la rottura dell'ovaio e l'infertilità, la sua superiorità è più evidente.
2. Il paziente si riprende rapidamente dopo l'intervento chirurgico: l'isteroscopia laparoscopica viene eseguita in una cavità pelvica e addominale chiusa e il trauma del paziente è molto inferiore a quello della chirurgia transaddominale. In passato interventi tradizionali come cisti ovariche, gravidanza ectopica, ecc., le pazienti hanno bisogno di 24 ore per alzarsi dal letto. Gli analgesici sono necessari dopo l'intervento chirurgico e possono muoversi liberamente entro 3-7 giorni dopo l'intervento. Nella chirurgia laparoscopica, i pazienti possono alzarsi dal letto dopo l'intervento. La maggior parte dei pazienti non ha bisogno di assumere analgesici, con una media di 1 dopo l'intervento chirurgico. Può muoversi liberamente ogni giorno e non ci sono ostacoli alla minzione o all'esaurimento.
3. Diminuzione della degenza ospedaliera: non importa quanto sia complicata la chirurgia laparoscopica isteroscopica, non richiede una lunga degenza ospedaliera e la degenza ospedaliera media è significativamente più breve di quella della chirurgia transaddominale. La degenza media per i pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica nel nostro reparto è di 5 giorni, mentre la degenza media per simili interventi di chirurgia transaddominale è di 11 giorni. La degenza ospedaliera prima dell'intervento è ridotta e il tasso di rotazione del letto è accelerato.
4. Effetto cosmetico della parete addominale e minore adesione pelvica: la chirurgia laparoscopica isteroscopica esegue solo una puntura di 0,5-1,0 cm nel foro ombelicale e nel basso addome, senza la lunga cicatrice della chirurgia transaddominale. Rispetto alla chirurgia transaddominale, le aderenze pelviche sono inferiori nei pazienti dopo l'isteroscopia. Nella chirurgia transaddominale sono inevitabili gli strumenti chirurgici, la spremitura del tessuto da parte dell'operatore, l'esposizione degli organi all'aria e l'eccessiva sutura dell'omento durante l'operazione. La tendenza all'adesione alla superficie della ferita e al peritoneo sono entrambi inevitabili fattori di adesione. L'isteroscopia laparoscopica ha poche interferenze con la cavità pelvica e non c'è contatto con tessuti come garze o suture, il che rende le aderenze pelvico-addominali postoperatorie molto meno della chirurgia transaddominale.
In breve, l'isteroscopia combinata e la chirurgia laparoscopica diventeranno un metodo efficace di diagnosi e trattamento in ginecologia.
