【Laparoscopia ginecologica】 Colecistectomia laparoscopica
La colecistectomia laparoscopica (LC) prevede l'inserimento di uno speciale catetere nella cavità peritoneale e l'iniezione di circa 2-5 litri di anidride carbonica. Dopo aver raggiunto una certa pressione, nell'addome vengono praticati 4 piccoli fori di 0,5-1,5 cm per sezionare il triangolo della colecisti. Strutturare, tagliare e bloccare il dotto cistico e l'arteria cistica, quindi rimuovere l'intera cistifellea comprese le pietre. Se la cistifellea è troppo grande, la cistifellea può essere spostata nella porta di puntura della parete addominale, la cistifellea può essere aperta, l'aspiratore può aspirare la bile o estrarre il calcolo. Dopo che la cistifellea è collassata, può essere rimossa dal corpo. Quindi, sotto l'operazione laparoscopica, la colecisti è stata accuratamente e accuratamente rimossa.
Indicazioni per la colecistectomia laparoscopica:
1. Malattie sintomatiche della colecisti: calcoli della colecisti, polipi della colecisti, colecistite cronica, colecistite acuta precoce, ecc.
2. Malattia della colecisti asintomatica con comorbidità: accompagnata da diabete, disfunzione cardiopolmonare, stadio stabile,
3. Malattie della colecisti che causano facilmente il cancro della colecisti: calcoli della colecisti di età superiore ai 60 anni, pietre enormi (diametro> 2 cm), colecisti in ceramica, polipi della colecisti singoli con diametro> 1 cm, polipi della cistifellea a crescita rapida, polipi a base larga, collo della cistifellea Dipartimento di polipi e così via.
La colecistectomia laparoscopica non è adatta per le persone:
Controindicazioni assolute
1. Accompagnato da grave insufficienza cardiopolmonare e incapace di tollerare anestesia, pneumoperitoneo e chirurgia.
2. Quelli con disfunzione della coagulazione.
3. Colecistite acuta con gravi complicanze, come cancrena della colecisti e perforazione.
4. Colangite acuta grave o pancreatite acuta da calcoli biliari.
5. Si sospetta che il cancro della colecisti o le lesioni sporgenti della colecisti siano cancro della colecisti.
6. Colecistite atrofica cronica, volume della cistifellea <4,5 cm × 1,5 cm, spessore della parete>0,5 cm (misurato con ultrasuoni B).
7. Cirrosi epatica grave con ipertensione portale.
8. Nelle fasi intermedie e tardive della gravidanza.
9. Accompagnato da infezione della cavità addominale, peritonite.
10. Quelli con ernia diaframmatica.
Controindicazioni relative
1. Esacerbazione acuta della colecistite calcolosa.
2. Colecistite calcolosa atrofica cronica.
3. Calcoli del dotto biliare comune e ittero ostruttivo.
4. Sindrome di Mirizzi, incarcerazione di calcoli nel collo della cistifellea.
5. Storia precedente di chirurgia addominale superiore.
6. Obesità patologica.
Le fasi generali dell'operazione:
Creare pneumoperitoneo.
Stabilire i fori operativi.
Tratta il triangolo della cistifellea.
Spogliare la cistifellea.
Rimuovi la cistifellea.
⑥ Eliminare lo pneumoperitoneo.
Precauzioni per la colecistectomia laparoscopica:
1. Precauzioni durante la creazione di un pneumoperitoneo
Quando si esegue la puntura della parete addominale su pazienti obesi, i due sentimenti di svolta non sono evidenti. Per confermare che la punta dell'ago sia effettivamente nella cavità addominale, collegare la siringa con soluzione salina all'ago per insufflazione. Se vedi la soluzione salina nella siringa fluire naturalmente con gravità Cavità addominale, indicando che l'ago di puntura è entrato nella cavità addominale in questo momento. Osservare sempre il flussometro del gas durante il gonfiaggio. La pressione non deve superare 13 mmHg a 4 l/min. L'addome si gonfierà uniformemente durante il gonfiaggio e l'ottusità del fegato scomparirà.
Dopo aver stabilito lo pneumoperitoneo, per confermare ulteriormente se l'ombelicale ha aderenze intestinali, si può eseguire un test di aspirazione Palmer: collegare una siringa da 10 ml con soluzione fisiologica a un ago da 18 gauge e penetrare nella cavità addominale attraverso l'ombelico. In questo momento, il biossido nella cavità addominale Il gas carbonizzato spinge la soluzione salina dalla siringa verso l'esterno e solo il gas entra nell'ago, indicando che qui non c'è un tubo intestinale. Se il sangue o il fluido non possono essere estratti, significa aderenze locali. Se il succo intestinale viene estratto, significa aderenze intestinali.
2. Precauzioni per l'uso del coltello elettrico ad alta frequenza
Nelle lesioni d'organo laparoscopiche, il dotto biliare comune e il dotto intestinale accidentalmente danneggiati dall'elettrochirurgia sono i più comuni. Occorre prestare attenzione a:
(1) Lo strato isolante degli strumenti laparoscopici come i ganci per elettrocoagulazione dovrebbe essere intatto e sostituito in tempo quando danneggiato; ②Le preparazioni preoperatorie dovrebbero essere sufficienti e il clistere dovrebbe essere eseguito per eliminare la flatulenza intestinale; Utilizzando l'elettrocoagulazione a bassa tensione e ad alta frequenza, a 200 V È sicuro e durante il taglio non deve essere generata alcuna scintilla ionizzante; ④Il chirurgo spesso non riesce a trovare la lesione dell'intestino al momento, quindi il dispositivo di elettrocoagulazione deve essere sempre posizionato nello schermo di monitoraggio durante l'operazione; ⑤Quando il chirurgo utilizza il gancio per elettrocoagulazione, la forza deve essere mantenuta verso l'alto (parete addominale) per evitare che il gancio per elettrocoagulazione rimbalzi e bruci gli organi circostanti.
3. Sezionare il triangolo di Calot
Principalmente per prevenire danni al dotto biliare. Le anomalie anatomiche del dotto biliare sono comuni, quindi presta particolare attenzione. L'elettrocoagulazione non deve essere utilizzata durante la dissezione per prevenire danni al dotto biliare comune. È meglio usare solo il gancio per elettrocoagulazione o la pinza di separazione per un'attenta dissezione. Quando l'adesione del triangolo è molto grave o la congestione e l'edema sono evidenti e il dotto biliare comune non è chiaro, dovrebbe essere prontamente convertito in chirurgia aperta.
4. Affronta il dotto cistico
Uno dei motivi per l'insorgenza della fistola biliare è il trattamento improprio del dotto cistico. Dotto cistico corto o spesso, bloccaggio incompleto della clip in titanio, spesso rende difficile il trattamento del dotto cistico. Quando incontri un dotto cistico più corto, prova a bloccare la clip in titanio sul lato del dotto biliare comune per aprire il lato della cistifellea e drenare la bile. L'estremità rotta del dotto cistico dovrebbe avere una lunghezza sufficiente per evitare che la clip in titanio scivoli via. Quando si incontra un dotto cistico più spesso, legarlo prima con un filo di seta, quindi collegare la clip in titanio. Esistono clip in titanio di grandi dimensioni che hanno un effetto migliore sui dotti cistici più spessi.
5. Colangiografia intraoperatoria
Ci sono molti metodi di angiografia durante la chirurgia delle vie biliari. Il nostro metodo consiste nel bloccare prima il dotto cistico sul lato della cistifellea, quindi tagliare una piccola apertura nel dotto cistico e inserire un tubo dal bordo esterno del muscolo retto dell'addome. L'uretere viene utilizzato come catetere e inserito di circa 3 cm. L'apertura della cannula viene bloccata con una pinza fissa. L'agente di contrasto viene iniettato per scattare foto. La laparoscopia viene utilizzata per il monitoraggio durante l'operazione. Esistono pinze speciali per la radiografia, che è molto comoda da usare.
6. Rimuovere la cistifellea
I muscoli addominali della cannula ombelicale sono relativamente deboli e facili da separare con una pinza emostatica. Quando i calcoli della cistifellea sono grandi, sollevare prima il collo della cistifellea dalla parete addominale, aprire la cistifellea per aspirare la bile e utilizzare una pinza per rimuovere i calcoli per rimuovere i calcoli dalla cistifellea. Se la pietra è grande, può essere schiacciata nella cistifellea prima di essere rimossa. Dopo la rimozione, dovrebbe essere macchiato di sangue e bile nell'incisione. Non estrarre con forza quando l'incisione non è abbastanza grande da causare la caduta di un calcolo della cistifellea rotto nella cavità addominale. Se dei calcoli cadono nella cavità addominale, devono essere rimossi il maggior numero possibile, altrimenti i calcoli rimanenti causeranno infezioni e aderenze della cavità addominale.
7. Prestare attenzione alla registrazione della procedura
La colecistectomia laparoscopica è un'operazione potenzialmente pericolosa. L'intero processo dell'operazione deve essere registrato e archiviato correttamente come"scatola nera" in modo da poter individuare la causa in caso di complicanze chirurgiche.
