【Isteroscopio】Miomectomia isteroscopica
I fibromi uterini sono un tumore benigno comune nelle donne. Sebbene i fibromi uterini siano tumori benigni, possono compromettere seriamente la salute e la qualità della vita delle donne in età fertile e possono persino causare infertilità, aborto spontaneo, parto prematuro e distocia. Con il rapido sviluppo delle tecniche minimamente invasive, la miomectomia isteroscopica è stata ampiamente utilizzata.
1. Anestesia
2. Preparazione preoperatoria: i pazienti devono essere sottoposti a isteroscopia e curettage, striscio cervicale, esame ginecologico, esame ecografico B e pulizia vaginale prima dell'intervento e intubazione cervicale prima dell'intervento.
3. Posizione e disinfezione: assumere la posizione della litotomia della vescica, il paziente si sdraia sulla schiena, le sue gambe vengono posizionate sul poggiagambe e le sue natiche vengono spostate sul letto. Disinfettare regolarmente la vulva e 1/3 superiore della coscia e stendere un asciugamano chirurgico.
4. Passi chirurgici:
(1) Fibromi uterini sottomucosi peduncolati: prima di tagliare, vedere la relazione anatomica tra i fibromi e le pareti muscolari circostanti, trovare il peduncolo dei fibromi e utilizzare l'elettrodo ad anello e (o) l'elettrodo a sfera rotante per elettrocoagulare la superficie del fibromi. Grandi vasi sanguigni e vasi peduncolari tumorali per ridurre il sanguinamento intraoperatorio. Le piccole dimensioni (diametro <3 cm) possono essere tagliate, serrate, attorcigliate, allungate e consegnate con una resezione in cinque fasi sotto la guida di B-ultrasound. Per quelli più grandi (diametro>3 cm), utilizzare prima l'elettrodo ad anello per tagliare a fette il corpo del tumore per ridurre le dimensioni dei fibromi e dividere i fibromi in più pezzi, quindi utilizzare il metodo in cinque fasi per rimuovere completamente i fibromi.
Tecnica in cinque fasi:
①Taglio: utilizzare elettrodi ad anello per tagliare anterogrado o retrogrado a entrambe le estremità del diametro libero massimo dei fibromi per ridurre il volume dei fibromi e tagliare un "X"depressione a forma di nido d'ape, adatta al bloccaggio con le foglie della pinza ovale. Se il diametro dei fibromi è maggiore di 4 cm, i fibromi possono essere suddivisi in più longitudinali con elettrodi orizzontali per facilitare il bloccaggio.
②Presa: sotto la guida dell'ecografia B, inserire la pinza ovale nella cavità intrauterina per bloccare i fibromi e tirarli verso il basso. Se l'esame B-ultrasuoni mostra che l'utero si muove verso il basso, il chirurgo avverte pesantezza alle mani, suggerendo che i fibromi sono stati clampati. Se i fibromi sono grandi e difficili da bloccare o sfilare, è necessario continuare la resezione elettrica per ridurre le dimensioni dei fibromi prima del bloccaggio.
③ Torsione: ruotare la maniglia della pinza ovale in senso orario o antiorario per separare i fibromi dalla loro base.
④Allenamento: praticamente contemporaneamente al twirling fibromi, ma nella fase iniziale c'è più twirling e meno trazione, e nella fase successiva, più trazione e meno twirling.
Parto: nel processo di trazione verso il basso, l'ecografia B indica che i fibromi stanno gradualmente discendendo per erogare. Se i fibromi sono grandi e difficili da passare attraverso il canale cervicale, è possibile utilizzare bisturi o forbici convenzionali quando i fibromi sono esposti alla cervice esterna. I fibromi vengono tagliati imitando il"staccare la banana" metodo e la dimensione viene ridotta prima della consegna.
(2) Fibromi uterini sottomucosi non peduncolati: alcuni fibromi si trovano nella parete muscolare. Per rimuovere completamente i fibromi, prima di tutto devono essere fatti sforzi per aumentare la protrusione dei fibromi sottomucosi. Sotto lo stretto monitoraggio degli ultrasuoni, un elettrodo ad anello viene utilizzato per incidere gradualmente la membrana sul fondo dei fibromi per chiarire lo strato limite tra i fibromi e lo strato muscolare. La punta del cannocchiale può essere utilizzata per comprimere i fibromi mentre si staccano senza mezzi termini gli strati muscolari. . A causa della stimolazione elettrica ad alta frequenza e della contrazione del muscolo uterino, nonché dell'inserimento e della rimozione dell'endoscopio di resezione, la pressione nella cavità uterina cambia, il che favorisce la sporgenza dei fibromi nella cavità uterina. Quando la resezione raggiunge un certo livello,
(3) Fibromi intermurali vicini alla cavità uterina: incidere prima la mucosa e lo strato muscolare più vicino ai fibromi, cioè, "apri la finestra" o "decomprimere"e utilizzare l'elettrodo ad anello per rimuovere i fibromi che sporgono gradualmente nella cavità uterina. , Durante l'utilizzo dell'ossitocina per costringere i fibromi a sporgere nella cavità uterina, il trattamento successivo è lo stesso dei fibromi uterini sottomucosi sessili.
(4) Fibromi adenoidi: In rari casi, fibromi intramurali o fibromi sottomucosi sessili diagnosticati da esami clinici o ecografici B sono in realtà adenomiomi. Esistono tre tipi di adenomioma: ①La struttura della massa è tutta tessuto adenomioma, la massa non ha una capsula evidente e la superficie tagliata mostra ammassi di membrana endometriale, sangue vecchio e abbondanti vasi sanguigni. Durante la resezione, seguirà l'adenomioma. L'utero è deformato a causa della contrazione e della resezione. ②Fibromi adenoidi combinati con leiomiomi; ③Tipo misto, principalmente leiomiomi, con invasione endometriale ad un'estremità vicino alla cavità uterina. Il secondo e il terzo tipo di capsule sono generalmente più evidenti e il metodo di resezione è lo stesso dei fibromi intramurali e (o) dei fibromi sottomucosi sessili.
L'isteroscopia può osservare direttamente la forma, il colore, la posizione dell'occorrenza, lo spessore, i peduncoli singoli o multipli dei fibromi sottomucosi, nonché la copertura endometriale sulla superficie e il grado dei fibromi che sporgono nella cavità uterina. Decidere se è adatto alla chirurgia isteroscopica e, se necessario, eseguire una biopsia sotto visione diretta, ad eccezione delle lesioni maligne. I fibromi intermurali sporgenti possono mostrare deformazione della cavità uterina, corna uterine irregolari o bilaterali e asimmetria della posizione dell'apertura dell'ovidotto.
