【Endoscopia ginecologica】 Resezione endometriale isteroscopica
La resezione endometriale è l'uso dell'isteroscopia per rimuovere o distruggere l'endometrio sotto il televisore per raggiungere lo scopo di controllare il sanguinamento. È un metodo sicuro ed efficace per sostituire l'isterectomia per il trattamento del sanguinamento uterino funzionale.
Preparazione preoperatoria
1. Preparare strumenti e componenti: posizionare il dispositivo di elettrocauterizzazione, la telecamera endoscopica, il monitor, la sorgente di luce fredda e il carrello medico multistrato nella sala operatoria un giorno prima dell'operazione per garantire buone prestazioni. Elettrodo di taglio elettrico, tubo dell'acqua di ingresso, tubo dell'acqua di uscita, cavo elettrico, cavo sorgente di luce fredda, cavo di conversione video (tranne lente di conversione video), metterli in una scatola di fumigazione di formaldeide per 12 ore prima dell'uso.
2. Preparare gli elementi di base: imballare e sterilizzare pinze sterili, barre di espansione uterina, speculum, sonda uterina, curette uterine, pinze cervicali, pinze grandi e medicazioni di routine per la chirurgia ginecologica perineale. Preparare 1500-3000 ml di soluzione di glucosio al 5% come soluzione di distensione uterina.
1. Dopo che il paziente è entrato nella stanza, viene stabilito un accesso venoso dell'estremità superiore. Dopo il blocco epidurale, è stata presa la posizione di litotomia vescicale e l'altezza del telaio della gamba non superava i 30 cm. Posizionare un batuffolo di cotone sulla fossa poplitea e fissare delicatamente il ginocchio al tutore per le gambe con una benda. Le gambe del paziente erano separate con un angolo di 110-120°. I pazienti anziani sono corrispondentemente più piccoli.
2. Sterilizzazione perineale di routine e posa dei fogli, collegare correttamente i fili e le parti operative di ogni strumento e accendere l'alimentazione per mantenerlo in condizioni di lavoro.
(1) Posizionare l'elettrodo negativo dell'elettrocauterizzazione sulla pienezza muscolare del paziente e contattare completamente la pelle per evitare ustioni. La scelta generale sono i glutei.
(2) Regolare la luminosità della sorgente di luce fredda per mantenere la luminosità appropriata.
(3) Regolare la fotocamera dell'endoscopio fino a quando l'immagine dello schermo video non è chiara e pulire e disinfettare la lente di conversione video con una soluzione di iodoforo allo 0,5%. Utilizzare prima una garza sterile imbevuta di una soluzione di iodoforo per pulire ripetutamente la parete esterna della lente per 3 minuti, quindi pulire la soluzione di iodoforo con una garza asciutta sterile. È confermato dalla coltura batterica che l'effetto di disinfezione di questo metodo è affidabile. Il metodo di disinfezione con salviette con soluzione di iodoforo presenta anche i vantaggi della semplicità e della velocità.
4. Dilata la cervice e mettila nello speculum. L'infermiera dispone le aste di dilatazione in ordine dal piccolo al grande. Il donatore dilata gradualmente la cervice fino a quando non può accogliere la guaina esterna dell'isteroscopio e la inserisce nell'isteroscopio. Durante l'espansione uterina, osservare da vicino lo stato di coscienza del paziente, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e la saturazione di ossigeno nel sangue e segnalare tempestivamente qualsiasi anomalia all'anestesista e al chirurgo.
5. Appendere il set per infusione monouso a bottiglia sospesa (denominato bottiglia sospesa) sul supporto per infusione, versare 500 ml di soluzione di glucosio al 5% come fluido di dilatazione, collegare il tubo dell'acqua di ingresso e il tubo dell'acqua di uscita e assicurarsi che il fluido perfusione e scarico del liquido di dilatazione. Regolare l'altezza del supporto per infusione in modo che il livello del liquido nel flacone sospeso sia 1 m più alto della superficie del tavolo operatorio. La pressione di distensione uterina viene mantenuta utilizzando la differenza di livello del liquido del fluido dilatato. La quantità di perfusione è appropriata quando il chirurgo può vedere chiaramente il fondo e l'apertura delle tube di Falloppio. La soluzione di destrosio al 5% è una soluzione non ionica e non provoca shock al paziente durante l'elettrocuzione. La dilatazione dell'utero può espandere la cavità uterina, e il campo chirurgico è chiaro e facile da usare. La quantità di liquido nella cavità uterina mantiene un equilibrio dinamico. Il fluido di dilatazione uterina che fuoriesce dal tubo efferente può non solo asportare il tessuto rimosso mediante resezione elettrica, ma anche abbassare la temperatura della cavità uterina, restringere i vasi sanguigni locali e ridurre il sanguinamento. La quantità totale di liquido di dilatazione è generalmente di 1000-3000 ml.
6. Sotto il monitoraggio dello schermo video, il chirurgo utilizza l'anello tagliente elettrico per tagliare a sua volta l'endometrio, quindi stira la superficie del taglio con l'elettrodo sferico. Il circuito infermiera regola l'intensità del bruciatore elettrico in base alle esigenze dell'operatore. I frammenti di tessuto asportato sono stati inviati per esame patologico.
7. Al termine della resezione elettrica, collegare l'apparecchio terapeutico a microonde per terapia adiuvante.
Dopo l'operazione, l'isteroscopio e le parti operative sono stati risciacquati con acqua pulita, asciugati e le giunture metalliche sono state pulite con olio di paraffina e conservate per un uso successivo. Il filo della sorgente di luce fredda non deve essere piegato per evitare danni al raggio di luce. Le manopole del bruciatore elettrico, della sorgente di luce fredda, della telecamera endoscopica e del monitor sono riportate in posizione zero e protette da un coperchio.
