【Endoscopia ginecologica】 Applicazione della laparoscopia nella diagnosi e nel trattamento della gravidanza ectopica
La gravidanza ectopica è uno degli addomi acuti più comuni in ostetricia e ginecologia e la principale causa di morte tra le donne nel primo trimestre. Per quelle con gravidanza interrotta e sintomi tipici, la diagnosi non è difficile, ma con il numero crescente di donne con gravidanza extrauterina che richiedono il mantenimento della fertilità, una diagnosi precoce e un trattamento ragionevole sono particolarmente importanti. Negli ultimi anni, la chirurgia laparoscopica è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi e nel trattamento delle malattie ginecologiche.
Metodi chirurgici: per l'anestesia generale è stata utilizzata l'intubazione tracheale, la testa è stata abbassata e il piede è stato sollevato. Per il laparoscopio e i suoi strumenti di supporto è stata eseguita una piccola incisione di 10 mm sul bordo inferiore dell'ombelico e dopo la puntura è stato iniettato gas CO2 nel pneumoperitoneo, in modo che la pressione intra-addominale raggiungesse 13-15 mmHg. È stato posizionato un laparoscopio per esplorare di routine le lesioni pelviche e addominali e sono stati aspirati sangue e coaguli nella cavità. Sono stati praticati due punti di puntura nell'addome inferiore a livello del punto di McBurney e sono stati penetrati rispettivamente un trocar da 10 mm e 5 mm. Il metodo chirurgico viene deciso in base al sito della lesione, al tipo e ai requisiti di fertilità.
① Salpingectomia: sollevare la tuba di Falloppio omolaterale con una pinza da presa non invasiva, coagulazione bipolare, taglio elettrico della mesosalpinge omolaterale fino alla fimbria, coagulazione e taglio elettrico della tuba di Falloppio all'angolo uterino e la tuba di Falloppio asportata viene inviata per esame patologico.
(2) Fenestrazione della tuba di Falloppio: fissare la tuba di Falloppio con una pinza non invasiva, tagliare la parete della tuba di Falloppio di circa 1-2 cm lungo l'asse longitudinale della tuba di Falloppio con un'elettroagopuntura monopolare nella parte più prominente della tuba di Falloppio gravidanza e rimuovere delicatamente la cavità con una pinza da presa Per la gravidanza interna e i coaguli di sangue, il bacino è stato lavato con soluzione fisiologica normale, il punto di sanguinamento è stato elettrocoagulato per fermare l'emorragia e l'incisione del moncone non è stata suturata.
③Estrusione delle fimbrie tubariche: dopo che l'ampolla della tuba di Falloppio è stata fissata con una pinza da presa non invasiva, la gravidanza e i coaguli di sangue vengono estrusi dalle fimbrie al microscopio e le fimbrie vengono lavate con soluzione salina normale.
④Ovariectomia parziale: parte dell'ovaio viene rimossa con un coltello elettrico, la ferita viene elettrocoagulata per fermare l'emorragia e la ferita viene suturata o meno. Tutti i pazienti senza salpingectomia hanno ricevuto un'iniezione locale di metotrexato (MTX) 20 mg. Dopo l'operazione, il sangue nella cavità è stato rimosso e il bacino e la cavità addominale sono stati lavati ripetutamente e accuratamente con normale soluzione fisiologica.
La gravidanza ectopica (comunemente nota come gravidanza ectopica) si riferisce all'impianto di un ovulo fecondato al di fuori della cavità uterina, includendo principalmente la gravidanza tubarica, la gravidanza ovarica, la gravidanza cervicale e la gravidanza addominale. Quando la malattia presenta sintomi tipici come menopausa, sanguinamento vaginale irregolare e dolore addominale, la diagnosi può essere generalmente confermata combinando anamnesi, segni fisici, HCG ematico e ecografia B e il tasso di coincidenza diagnostica può raggiungere dal 95% al 98% . Tuttavia, per i pazienti con gravidanza extrauterina con sintomi atipici e senza segni evidenti nella fase iniziale, l'ecografia B e l'HCG ematico da soli non possono fare una diagnosi. La diagnosi laparoscopica della visione diretta può valutare in modo completo e accurato il sito della lesione, le dimensioni del sacco gestazionale, il grado di sanguinamento, il grado di danno tissutale circostante e le condizioni della cavità pelvica e addominale e forniscono una base per ulteriori piani chirurgici. I suoi vantaggi sono: ① Può diagnosticare chiaramente la stragrande maggioranza dei casi di gravidanza ectopica;
②Integra la diagnosi e il trattamento e può eseguire contemporaneamente la resezione laparoscopica dei focolai di gravidanza ectopica;
③ Altre lesioni pelviche come aderenze, cisti ovariche, fibromi uterini, ecc. possono essere scoperte e trattate contemporaneamente;
④ Iniezione locale diretta di MTX nella lesione;
⑤Rispetto alla laparotomia, il tasso di gravidanza della ricanalizzazione delle tube dopo l'operazione è più alto.
Il metodo di chirurgia laparoscopica può essere determinato in base a fattori quali la posizione della lesione, il grado e la conservazione della fertilità. Per quelli con grandi lesioni, grave distruzione e adesione dei tessuti circostanti e senza requisiti di fertilità, può essere eseguita la salpingectomia. Per i pazienti con lesioni più piccole, meno sanguinamenti e che desiderano preservare la fertilità, la fenestrazione tubarica è un'opzione. La fenestrazione tubarica laparoscopica è ora considerata la procedura conservativa standard per il trattamento della gravidanza tubarica.
